Голубенко Роман Александрович
Цель исследования: Определение подходов к разработке методики расчета научно-обоснованных нормативов финансовых затрат на обеспечение лекарственными средствами (ЛС) пациентов в военно-медицинских организациях (ВМО). Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ. Одним из основных направлений совершенствования лекарственного обеспечения пациентов, находящихся на стационарном лечении в ВМО, является формирование в военном здравоохранении социально ориентированной системы лекарственного обеспечения (ЛО), гарантирующей полноценную реализацию прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, с применением положений теории принятия решений, репрезентативной теории измерений, имитационного и статистического моделирования, составление статистических моделей для анализа информации и подготовка на их основе регулярных комплексных прогнозов заболеваемости. На основании проведенного анализа ассортимента ЛС, показателей их потребления, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи установлено, что по многим нозологиям не разработаны и не утверждены комплексы обобщенных показателей частоты оказания тех или иных медицинских услуг при конкретных клинических ситуациях и разных заболеваниях. Основой расчетов является прогноз развития заболеваемости по основным «бюджетным» заболеваниям, который строится на анализе сопутствующих болезней, динамике развития заболеваний, общей эпидемиологической ситуации, влияния немедицинских факторов. Механизм прогнозирования предусматривает создание единой и обновляемой информационной базы, формируемой при участии специалистов различных медицинских специальностей. При этом обновление информационной базы должно проводится регулярно, на основании результатов оценки рациональности лекарственного обеспечения пациентов, находящихся на стационарном лечении в ВМО. Данная система прогнозирования, наряду с системой независимой сравнительной оценки социально-экономической эффективности различных медицинских технологий, должна стать стимулом для развития ранней диагностики и профилактической медицины, и, за счет этого - инструментом снижения рисков удорожания стоимости лекарственного обеспечения.
Цель исследования: Разработка механизмов управления ресурсами медицинского имущества (МИ), обеспечивающих системное функционирование процессов обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями крупных военно-медицинских организаций (ВМО). Методы исследования: контент-анализ, системный анализ, SWOT-анализ, методы сравнения и описания, логический метод, теория управления ресурсами и ценностями и др.
Цель исследования: обосновать возможные формы реализации оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный и системный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания, аналогий и организационного моделирования, логический метод исследования.
Цель: совершенствование обеспечения МИ ДОО МО РФ путем разработки научно обоснованных Норм снабжения. Методы: системный анализ; сравнения и описания; логический; контент-анализ, моделирования, фармакоэкономический анализ «затраты-эффективность» и «влияние на бюджет».
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать методологию интеграции данных о назначении лекарственных препаратов пациенту с последующей визуализацией и использованием в мобильной электронной медицинской карте. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективный, системный и контент-анализ, статистическая обработка данных, модельная визуализация, метод временных рядов. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе проведения учений на базе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова было смоделировано поступление раненых, больных и пораженных на этапы медицинской эвакуации. Моделирование тактики учета лекарственной терапии, ее дальнейшей визуализации и использования в виде трендов состояло из трех этапов: в момент оказания помощи; на ранних этапах эвакуации и при санитарной транспортировке; при получении ранее учтенных данных из электронного медицинского архива. На первом этапе в электронную медицинскую карту (ЭМК) пациента интегрировались данные из первичных документов медицинского учета с использованием штатных средств информатизации. Электронная медицинская карта была мобильной, то есть могла экспортироваться и импортироваться на средства информатизации любого из этапов медицинской эвакуации. На втором этапе в электронной медицинской карте формировались элементы системы поддержки принятия решений по тактике дальнейших лечебно-эвакуационных мероприятий на основе автоматизированного сбора анамнеза – проведённой ранее лекарственной терапии и степени тяжести состояния пациента. Ранее учтенные данные переносились из технических средств учета лекарственных назначений, расположенных в санитарном транспорте или на предыдущих этапах медицинской эвакуации в компьютер, обеспечивающий преемственность создания и ведения ЭМК. Состояние пациента оценивалось с помощью датчиков витальных функций по показателям артериального давления, пульса, частоты дыхания, оксигенации крови и других параметров как по отдельности, так и по интегральному значению. Для каждого использованного лекарственного препарата фиксировалось его наименование, лекарственная форма, кратность и время приёма. Это позволяло использовать при принятии решения врачами специалистами и средним медицинским персоналом данные фармакотерапии, визуализированные в виде трендов в электронной медицинской карте прямо в приёмно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации. При этом в трендах также отражалась динамика жизненно важных функций организма. Таким образом, в процессе назначения лекарственной терапии врач мог учитывать, как ранее проведённое лечение, так и время, прошедшее с последнего применения лекарственных препаратов, что позволило предотвратить возможные осложнения в передозировке препаратов. Модель оказания медицинской помощи от момента ранения или поражения предусматривала быстрое перемещение пациента между различными этапами эвакуации и медицинскими специалистами. На третьем этапе исследования была выдвинута гипотеза о том, что для проведения лечебно-диагностических мероприятий актуально предоставление сведений о состоянии здоровья пациента и проводимом раннее лечение ещё до момента данного случая ранения или поражения. Был смоделирован состав необходимой для врача информации, включающий в себя хронические заболевания, которыми ранее болел пациент, противопоказания к назначению лекарственной терапии, включая аллергию и индивидуальную непереносимость лекарственных препаратов, наличие социально опасных заболеваний таких как гепатит B, ВИЧ, острые психические расстройства и др., способных оказать существенное влияние на весь процесс оказания медицинской помощи. Учитывая возможность поступления на этап медицинской эвакуации упреждающий информации о личности пациента еще до момента реального поступления, была смоделирована технология получения данной информации из электронного медицинского архива, где накапливались данные обо всем ранее полученном лечении. Полученные данные в части проводимой ранее лекарственной терапии и нормальных для пациента значений витальных функций были использованы для построения трендов наряду с информацией, полученной до поступления пациента на этап медицинской эвакуации и данных о проведении лекарственной терапии непосредственно на этапе эвакуации. Формирование подобных трендов может являться одним из элементов системы поддержки принятия решений врачами-специалистами об эвакуации пациента на последующий этап медицинской эвакуации, что позволит обеспечить преемственность лечебно-диагностических мероприятий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Информация об использовании лекарственных препаратов на протяжении всей жизни, как часть интегрального анамнеза пациента актуальна для использования в лечебно-диагностическом процессе при возникновении нового случая болезни. Использование данных о применении лекарственных препаратов необходимо проводить в сочетании с показателями витальных функций пациента и тяжести его состояния, что особенно эффективно в ургентных ситуациях при проведении медицинской эвакуации. Визуализация динамики сведений о состоянии пациента и проведенной терапии в виде трендов перспективна для использования в качестве элемента системы поддержки принятия решений медицинскими специалистами.
ЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Цель исследования: Сравнение и изучение современных требований по проведению инвентаризации, в воинских частях Вооруженных Сил Российской Федерации в соответствии с положениям приказа МО РФ «Об утверждении порядка проведения инвентаризации активов и обязательств в Вооруженных Силах Российской Федерации». МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: проблемный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания. РЕЗУЛЬТАТЫ: Контент-анализ терминологического аппарата показал, что смысловое значение термина инвентаризация осталось прежним. Инвентаризация – это проверка наличия имущества организации и состояния ее финансовых обязательств на определенную дату путем сличения фактических данных с данными бухгалтерского учета. Это основной способ контроля за качественным и количественным состоянием имущественных ценностей и средств. На Федеральном уровне инвентаризация активов и обязательств регламентирована ст.11 Федерального закона от 06.12.2011г. N 402-ФЗ «О бухгалтерском учете». В действующем положении «Об утверждении порядка проведения инвентаризации активов и обязательств в Вооруженных Силах Российской Федерации» (далее ВС РФ) имеются отличия в сравнении с предыдущей редакцией. Первое – изменился понятийный аппарат. Так, в предыдущем приказе использовалось понятие инвентаризация имущества, в настоящее время применяется инвентаризация активов. Далее – при проведении инвентаризации объектов основных средств, материальных запасов, представленных в таблице No1 в соответствующих графах инвентаризационной описи теперь должны указываться: – статус или категория объекта имущества - сведения об объекте имущества с учетом его технического состояния и (или) степени его использования; – целевая функция объекта имущества - сведения о возможных способах использования имущества (целевое назначение) либо при отсутствии возможности использования - о способах выбытия. В результате анализа данных, представленных в таблице No1, установлено, что в действующем порядке проведения инвентаризации в МО РФ четко определены следующие положения: • для объектов основных средств, (в том числе медицинских изделий) пять категорий качественного состояния; • для материальных запасов – статус и целевые функции, и в частности для медицинского имущества, находящемся на длительном хранении, такие как «находится в запасе на хранении» а также «истек срок хранения». Стоит отметить, что предыдущие нормативные правовые акты о порядке проведения инвентаризации в МО РФ данные положения не регламентировали. Таким образом, с учетом этих критериев, инвентаризация позволит дополнительно осуществлять проверку качества товаров аптечного ассортимента, находящихся в обращении в воинских частях и учреждениях с целью недопущения использования забракованных как лекарственных препаратов, так и медицинских изделий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Важным изменением порядка проведения инвентаризации активов и обязательств в Вооруженных Силах Российской Федерации является более полное отражение качественного состояния активов (в том числе лекарственных препаратов и медицинских изделий) в настоящее время для оценки качества основных средств применяются пять категорий качества, а для материальных запасов определен статус использования и нахождения в запасах. Выполнение новых положений проведения инвентаризации позволит осуществлять более полный контроль за обращением, своевременным изъятием с целью недопущения истечения срока годности (хранения), а также использования по прямому предназначению товаров аптечного ассортимента и не допустить попадания в оборот забракованных лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Цель: совершенствование обеспечения МИ ДОО МО РФ путем разработки научно обоснованных Норм снабжения. Методы: системный анализ; сравнения и описания; логический; контент-анализ, моделирования, фармакоэкономический анализ «затраты-эффективность» и «влияние на бюджет».
Цель исследования: Определение подходов к разработке методики расчета научно-обоснованных нормативов финансовых затрат на обеспечение лекарственными средствами (ЛС) пациентов в военно-медицинских организациях (ВМО). Методы исследования: структурно-функциональный анализ; системный анализ; методы сравнения и описания; логический метод ис- следования; контент-анализ. Одним из основных направлений совершенствования лекарственного обеспечения пациентов, находящихся на стационарном лечении в ВМО, является формирование в военном здравоохранении социально ориентированной системы лекарственного обеспечения (ЛО), гарантирующей полноценную реализацию прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, с применением положений теории принятия решений, репрезентативной теории измерений, имитационного и статистического моделирования, составление статистических моделей для анализа информации и подготовка на их основе регулярных комплексных прогнозов заболеваемости. На основании проведенного анализа ассортимента ЛС, показателей их потребления, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи установлено, что по многим нозологиям не разработаны и не утверждены комплексы обобщенных показателей частоты оказания тех или иных медицинских услуг при конкретных клинических ситуациях и разных заболеваниях. Основой расчетов является прогноз развития заболеваемости по основным «бюджетным» заболеваниям, который строится на анализе сопутствующих болезней, динамике развития заболеваний, общей эпидемиологической ситуации, влияния немедицинских факторов. Механизм прогнозирования предусматривает создание единой и обновляемой информационной базы, формируемой при участии специалистов различных медицинских специальностей. При этом обновление информационной базы должно проводится регулярно, на основании результатов оценки рациональности лекарственного обеспечения пациентов, находящихся на стационарном лечении в ВМО. Данная система прогнозирования, наряду с системой независимой сравнительной оценки социально-экономической эффективности различных медицинских технологий, должна стать стимулом для развития ранней диагностики и профилактической медицины, и, за счет этого - инструментом снижения рисков удорожания стоимости лекарственного обеспечения.
Цель исследования: обосновать возможные формы реализации оценки медицинских технологий (ОМТ) в условиях военного здравоохранения. Методы исследования: структурно-функциональный и системный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания, аналогий и организационного моделирования, логический метод исследования.
Цель исследования: Разработка механизмов управления ресурсами медицинского имущества (МИ), обеспечивающих системное функционирование процессов обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями крупных военно-медицинских организаций (ВМО). Методы исследования: контент-анализ, системный анализ, SWOT-анализ, методы сравнения и описания, логический метод, теория управления ресурсами и ценностями и др.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать методологию интеграции данных о назначении лекарственных препаратов пациенту с последующей визуализацией и использованием в мобильной электронной медицинской карте. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективный, системный и контент-анализ, статистическая обработка данных, модельная визуализация, метод временных рядов. РЕЗУЛЬТАТЫ. В ходе проведения учений на базе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова было смоделировано поступление раненых, больных и пораженных на этапы медицинской эвакуации. Моделирование тактики учета лекарственной терапии, ее дальнейшей визуализации и использования в виде трендов состояло из трех этапов: в момент оказания помощи; на ранних этапах эвакуации и при санитарной транспортировке; при получении ранее учтенных данных из электронного медицинского архива. На первом этапе в электронную медицинскую карту (ЭМК) пациента интегрировались данные из первичных документов медицинского учета с использованием штатных средств информатизации. Электронная медицинская карта была мобильной, то есть могла экспортироваться и импортироваться на средства информатизации любого из этапов медицинской эвакуации. На втором этапе в электронной медицинской карте формировались элементы системы поддержки принятия решений по тактике дальнейших лечебно-эвакуационных мероприятий на основе автоматизированного сбора анамнеза – проведённой ранее лекарственной терапии и степени тяжести состояния пациента. Ранее учтенные данные переносились из технических средств учета лекарственных назначений, расположенных в санитарном транспорте или на предыдущих этапах медицинской эвакуации в компьютер, обеспечивающий преемственность создания и ведения ЭМК. Состояние пациента оценивалось с помощью датчиков витальных функций по показателям артериального давления, пульса, частоты дыхания, оксигенации крови и других параметров как по отдельности, так и по интегральному значению. Для каждого использованного лекарственного препарата фиксировалось его наименование, лекарственная форма, кратность и время приёма. Это позволяло использовать при принятии решения врачами специалистами и средним медицинским персоналом данные фармакотерапии, визуализированные в виде трендов в электронной медицинской карте прямо в приёмно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации. При этом в трендах также отражалась динамика жизненно важных функций организма. Таким образом, в процессе назначения лекарственной терапии врач мог учитывать, как ранее проведённое лечение, так и время, прошедшее с последнего применения лекарственных препаратов, что позволило предотвратить возможные осложнения в передозировке препаратов. Модель оказания медицинской помощи от момента ранения или поражения предусматривала быстрое перемещение пациента между различными этапами эвакуации и медицинскими специалистами. На третьем этапе исследования была выдвинута гипотеза о том, что для проведения лечебно-диагностических мероприятий актуально предоставление сведений о состоянии здоровья пациента и проводимом раннее лечение ещё до момента данного случая ранения или поражения. Был смоделирован состав необходимой для врача информации, включающий в себя хронические заболевания, которыми ранее болел пациент, противопоказания к назначению лекарственной терапии, включая аллергию и индивидуальную непереносимость лекарственных препаратов, наличие социально опасных заболеваний таких как гепатит B, ВИЧ, острые психические расстройства и др., способных оказать существенное влияние на весь процесс оказания медицинской помощи. Учитывая возможность поступления на этап медицинской эвакуации упреждающий информации о личности пациента еще до момента реального поступления, была смоделирована технология получения данной информации из электронного медицинского архива, где накапливались данные обо всем ранее полученном лечении. Полученные данные в части проводимой ранее лекарственной терапии и нормальных для пациента значений витальных функций были использованы для построения трендов наряду с информацией, полученной до поступления пациента на этап медицинской эвакуации и данных о проведении лекарственной терапии непосредственно на этапе эвакуации. Формирование подобных трендов может являться одним из элементов системы поддержки принятия решений врачами-специалистами об эвакуации пациента на последующий этап медицинской эвакуации, что позволит обеспечить преемственность лечебно-диагностических мероприятий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Информация об использовании лекарственных препаратов на протяжении всей жизни, как часть интегрального анамнеза пациента актуальна для использования в лечебно-диагностическом процессе при возникновении нового случая болезни. Использование данных о применении лекарственных препаратов необходимо проводить в сочетании с показателями витальных функций пациента и тяжести его состояния, что особенно эффективно в ургентных ситуациях при проведении медицинской эвакуации. Визуализация динамики сведений о состоянии пациента и проведенной терапии в виде трендов перспективна для использования в качестве элемента системы поддержки принятия решений медицинскими специалистами.
ЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Цель исследования: Сравнение и изучение современных требований по проведению инвентаризации, в воинских частях Вооруженных Сил Российской Федерации в соответствии с положениям приказа МО РФ «Об утверждении порядка проведения инвентаризации активов и обязательств в Вооруженных Силах Российской Федерации». МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: проблемный анализ, контент-анализ, методы сравнения и описания. РЕЗУЛЬТАТЫ: Контент-анализ терминологического аппарата показал, что смысловое значение термина инвентаризация осталось прежним. Инвентаризация – это проверка наличия имущества организации и состояния ее финансовых обязательств на определенную дату путем сличения фактических данных с данными бухгалтерского учета. Это основной способ контроля за качественным и количественным состоянием имущественных ценностей и средств. На Федеральном уровне инвентаризация активов и обязательств регламентирована ст.11 Федерального закона от 06.12.2011г. N 402-ФЗ «О бухгалтерском учете». В действующем положении «Об утверждении порядка проведения инвентаризации активов и обязательств в Вооруженных Силах Российской Федерации» (далее ВС РФ) имеются отличия в сравнении с предыдущей редакцией. Первое – изменился понятийный аппарат. Так, в предыдущем приказе использовалось понятие инвентаризация имущества, в настоящее время применяется инвентаризация активов. Далее – при проведении инвентаризации объектов основных средств, материальных запасов, представленных в таблице No1 в соответствующих графах инвентаризационной описи теперь должны указываться: – статус или категория объекта имущества - сведения об объекте имущества с учетом его технического состояния и (или) степени его использования; – целевая функция объекта имущества - сведения о возможных способах использования имущества (целевое назначение) либо при отсутствии возможности использования - о способах выбытия. В результате анализа данных, представленных в таблице No1, установлено, что в действующем порядке проведения инвентаризации в МО РФ четко определены следующие положения: • для объектов основных средств, (в том числе медицинских изделий) пять категорий качественного состояния; • для материальных запасов – статус и целевые функции, и в частности для медицинского имущества, находящемся на длительном хранении, такие как «находится в запасе на хранении» а также «истек срок хранения». Стоит отметить, что предыдущие нормативные правовые акты о порядке проведения инвентаризации в МО РФ данные положения не регламентировали. Таким образом, с учетом этих критериев, инвентаризация позволит дополнительно осуществлять проверку качества товаров аптечного ассортимента, находящихся в обращении в воинских частях и учреждениях с целью недопущения использования забракованных как лекарственных препаратов, так и медицинских изделий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Важным изменением порядка проведения инвентаризации активов и обязательств в Вооруженных Силах Российской Федерации является более полное отражение качественного состояния активов (в том числе лекарственных препаратов и медицинских изделий) в настоящее время для оценки качества основных средств применяются пять категорий качества, а для материальных запасов определен статус использования и нахождения в запасах. Выполнение новых положений проведения инвентаризации позволит осуществлять более полный контроль за обращением, своевременным изъятием с целью недопущения истечения срока годности (хранения), а также использования по прямому предназначению товаров аптечного ассортимента и не допустить попадания в оборот забракованных лекарственных препаратов и медицинских изделий.
