Малинова Л И
Цель исследования: фармакоэкономический анализ целесообразности назначения тикагрелора, оригинального препарата клопидогрела или дженерика клопидогрела больным ОКС с подъёмом сегмента ST в реальной клинической практике.
Цель исследования: оценить антиагрегантную терапию у больных с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в условиях реальной клинической практики
Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.
В последние годы в клиническую практику вошли новые антитромбоцитарные препараты – тикагрелор и прасугрел, вышли новые клинические рекомендации по лечение острого инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST), внедряются системы оценки качества оказания помощи больным ОИМпST. Накапливаются данные об особенностях применения «новых» блокаторов P2Y12 (тикагрелора и прасугрела) в реальной клинической практике, разработаны рекомендации о смене (свитчинге, switching), блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов с целью оптимизации терапии больных острым коронарным синдромом (в т.ч. ИМпST) в плане повышения безопасности и эффективности лечения. Хорошо известны отличия реальной клинической практики применения тех или иных методов диагностики и лечения в разных регионах мира, странах и регионах одной страны, в том числе и Российской Федерации. Поэтому мониторинг ситуации с лекарственной терапией остается важной проблемой.
Цель исследования: фармакоэкономический анализ целесообразности назначения тикагрелора, оригинального препарата клопидогрела или дженерика клопидогрела больным ОКС с подъёмом сегмента ST в реальной клинической практике.
Цель исследования: оценить антиагрегантную терапию у больных с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST в условиях реальной клинической практики
Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антиагреганты, предпочтения врачей. Цель: оценить уровень знаний принципов проведения антиагрегантной терапии и их соответствие современных клиническим рекомендациям, определить информационные источники получения знаний. Материалы и методы: проведено анонимное анкетирование 32 врачей, проходящих курс повышения квалификации по специальности «кардиология» на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с помощью специально разработанного опросника. Задавались вопросы, касающиеся практики применения антитромбоцитарных препаратов, применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) и критериев выбора различных подходов к терапии. Стаж 74% врачей был более 10 лет, 48% работали в поликлинике. Результаты: ответы на вопрос, кому показана антитромбоцитарная терапия (АТТ), распределились следующим образом: на первом месте оказались больные с острым коронарным синдромом (ОКС), АТТ сочли показанной 81% врачей. 74% врачей сочли, что АТТ показана лицам с высоким кардиоваскулярным риском, по 61% набрали фибрилляция/ трепетание предсердий и стентирование коронарных артерий в течение месяца. Больным стенокардией II ФК АТТ сочли показанной 48% опрошенных, а больным атеросклерозом периферических артерий 18%. Для лечения ОКС, по мнению 84% врачей, должна использоваться ацетилсалициловая кислота, 90% - клопидогрел, тикагрелор – 45%, тиклопидин – 16%, прасугрел – 32% и дипиридамол - 0%. С целью оценки факторов, влияющих на выбор опрошенными врачами АТТ, было предложено дать оценку каждому фактору – от 1 (крайне значимый) до 10 (крайне незначимый). На решение могло влиять несколько факторов. Факторы, влияющие на выбор препарата, по значимости для врачей распределились по убыванию следующим образом: • сведения, полученные из периодических изданий/ конференций, влияли на решение 84% опрошенных, из них 69% посчитали этот факт крайне значимым; • производитель препарата (страна происхождения, репутация и т.д.) – 74% (крайне значимый – 52%); • собственный опыт применения того или иного препарата – 65% (25% - крайне значимый, 20% очень значимый, 25% - значимый (оценка 4 из 10)); • цена препарата - 71% (23% крайне значимый, 25% значимый); • доступность в аптечной сети – 65% (крайне значимый 15%, значимый 35%, малозначимый 35% - оценка 7); • сведения, полученные от медицинских представителей – 55% (среднезначимый (оценка 5) – 29%, малозначимый – 35%, практически незначимый (оценка 9) – 6%); • мнение пациента – 58% (среднезначимо – 17%, незначимо (оценка 8) – 39%, крайне незначимо – 11%); • мнение коллег – 55% (очень значимо – 24%, средней значимости – 24%, малозначимо – 18%). При проведении дискриминантного анализа выявлено, что возраст, опыт и место работы не влияли на факторы выбора препарата, кроме отношения к информации медицинских представителей. Врачи экстренных отделений, кардиореанимации и специализированных отделений более склонны при выборе препарата ориентироваться на сведения медицинских представителей (p =0,004371), но чем больше трудовой стаж, тем менее значимой становится эта информация (p = 0,011847). Выводы: представления практикующих врачей-кардиологов о принципах современной АТТ далеки от сведений, изложенных в современных рекомендациях, что особенно заметно при обсуждении необходимости АТТ при стабильной стенокардии и атеросклерозе периферических артерий, а также по частоте упоминаний тиклопидина и тикагрелора при лечении ОКС. Нельзя не обратить внимание, что назначение ацетилсалициловой кислоты больным ОКС сочли необходимым только 81% врачей. Таким образом, доведения до сведения практикующих кардиологов актуальных клинических рекомендаций по проведению АТТ остается насущной проблемой. Сведения о значимости для врачей того или иного источника информации целесообразно учитывать при планировании научно-образовательных мероприятий. Нельзя считать приемлемым существенное влияние на мнение врачей-кардиологов стационаров медицинских представителей фармацевтических компаний.
В последние годы в клиническую практику вошли новые антитромбоцитарные препараты – тикагрелор и прасугрел, вышли новые клинические рекомендации по лечение острого инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМпST), внедряются системы оценки качества оказания помощи больным ОИМпST. Накапливаются данные об особенностях применения «новых» блокаторов P2Y12 (тикагрелора и прасугрела) в реальной клинической практике, разработаны рекомендации о смене (свитчинге, switching), блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов с целью оптимизации терапии больных острым коронарным синдромом (в т.ч. ИМпST) в плане повышения безопасности и эффективности лечения. Хорошо известны отличия реальной клинической практики применения тех или иных методов диагностики и лечения в разных регионах мира, странах и регионах одной страны, в том числе и Российской Федерации. Поэтому мониторинг ситуации с лекарственной терапией остается важной проблемой.
