Дрёмова Нина Борисовна
Основная задача фармакотерапии, обусловленная необходимостью воздействия на болезнь с применением лекарственных препаратов (ЛП), предполагает безусловное выполнение пациентами врачебных назначений (название соответствующего ЛП, дозировка, режим и сроки приема). В таких случаях прогноз как обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни может быть благоприятным, в результате чего наступает выздоровление. Исходя из важности для здоровья пациентов вышесказанного положения, можно предположить неукоснительное выполнение ими назначенного лекарственного режима в полном объеме. Это явление носит название «приверженности пациентов к лечению, фармакотерапии», уровень которой должен быть высоким, в пределах 100%. Вместе с тем, анализ научных публикаций свидетельствует о недостаточной приверженности к фармакотерапии, большей частью у пациентов с хроническими болезнями (например, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем), при приеме антидепрессантов, антибиотиков, противотуберкулезных средств и др. Уровень приверженности может достигать 50-60%, что влечет за собой неэффективность лечения, переход заболеваний в хроническую или осложненную форму, нередко летальный исход.
Ключевые слова: лекарственная терапия, современные пациенты, приверженность, социологический опрос. Цель: изучить мнения и отношение современных пациентов к лекарственным назначениям врачей. Материалы и методы: использован социологический опрос пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения для получения медицинской помощи при наличии проблем со здоровьем. Опрос проводился дистанционно с помощью специально подготовленной оригинальной анкеты «Лекарства в нашей жизни» на базе технологии Google.Формы, распространяемой через интернет посредством социальных сетей и электронной почты среди неограниченного круга участников в период с августа 2016 г. по декабрь 2017 г. (в настоящее время исследование пролонгировано на 2018 г.). Всего к настоящему времени в опросе приняли участие 487 респондентов. Статистическая обработка осуществлялась с помощью программного обеспечения Google.Apps с использованием комплекса методов, в т.ч. вариационная статистика, группировка, ранжирование, структурный и логический анализы. Результаты: дизайн исследования позволил получить следующие результаты: 1) Характеристики современных пациентов. У большинства респондентов имеются различные проблемы со здоровьем, в том числе хронические болезни у 57,7%, болеют 1-3 раза в год – 59,1%, обращаются к врачам – 55%. Среди хронических заболеваний у них присутствуют: желудочно-кишечные – 20,1%, ЛОР-болезни – 11,9%, костно-мышечные – 11,5%, сердечно-сосудистые – 9,8%, глазные – 9% и др. Современные пациенты достаточно информированы о своих болезнях, так как обладают широким доступом к медицинской и фармацевтической информации – 69,4%; имеют расширенные возможности для самолечения – 53,6%; есть негативный опыт обращения к врачам – 50,7%; обладают высокой внушаемостью – 40,0%; критически оценивают назначенную врачом терапию заболеваний – 39,0%; имеют возросшую определенную медицинскую и фармацевтическую грамотность – 30,4%. 2) Самооценка видов здоровья современных пациентов. По пятибалльной шкале респонденты оценили собственное физическое здоровье на 3,85 балла, психическое - 3,88 балла, социальное – 4,0 балла, общее – 3,86 балла (средние значения). 3) Соблюдение лекарственных назначений врачей. 56,3% респондентов нарушают назначенный режим, в том числе: 62,8% пропускают время приема ЛС; 24,8% сокращают срок приема ЛС; 22,8% допускают замену назначенных ЛС на другие; 17,2% уменьшают или увеличивают назначенную дозу ЛС; 13,3% отказываются от приема предписанных врачом ЛС. 4) Причины прекращения приема ЛС. Основными причинами были названы следующие: наличие побочных действий ЛС – 63,2%; негативная информация о принимаемом ЛС – 38,6%; длительный срок до получения положительного эффекта от приема ЛС – 13,0%. 5) Факторы, влияющие на решение об использовании ЛС. Среди них пациенты указали: собственный опыт (положительный или отрицательный) приема ЛС – 55,2%; вид лекарственной формы ЛС (таблетки, растворы, инъекции, аэрозоль и др.) – 51,1%; стоимость ЛС – 46,2%; побочные действия у пациента или его близких – 40,2%; оригинальное ЛС или аналог (дженерик) – 39,2%; побочные действия ЛС, указанные в инструкции по применению – 28,3% и др. Группировка позволяет выделить три группы факторов: 1) собственные впечатления от приема ЛС, 2) товароведческие характеристики ЛС и 3) стоимость ЛС. 6) Среди отдельных аспектов приверженности выявлены следующие мнения: только в 50% случаев пациенты принимают ЛС аккуратно в соответствии с назначениями врача; они меняют режим приема ЛС осознанно и обдуманно; женщины и пожилые люди более привержены к приему ЛС, менее - молодые и одинокие люди. 7) Основные качества ЛС, влияющие на приверженность пациентов. Оценка по трехбалльной шкале различных качеств ЛС позволила установить предпочтительные: эффективность – 2,91 баллов; удобный способ применения – 2,24; удобная лекарственная форма – 2,22; незначительные побочные действия – 2,18; возможность редкого приема – 2,10; остальные 8 качеств получили оценки ниже 2 баллов (в среднем). Выводы: В исследовании получены научные факты, позволяющие утверждать наличие большой значимости ЛС для пациентов с заболеваниями и для тех, кто регулярно заботится о своем здоровье. Вместе с тем, распространены случаи низкого уровня приверженности к лекарственной терапии. Проблема требует комплексного подхода, в котором должны быть следующие направления: 1) воспитание у пациентов самосохранительной и медицинской культуры с участием врачей и провизоров; 2) разработка специальной просветительной литературы и информационных сайтов и порталов в сети Интернет, формирующих знания ответственного отношения к своему здоровью и болезням; 3) организация школ, в том числе онлайн-школ и сообществ в социальных сетях, для пациентов с различными нозологическими формами болезней с целью повышения осведомленности о них и воспитания правильного образа жизни с ними; 4) при наличии внедрения в практику здравоохранения современных информационных технологий возможно создание мобильных приложений для персонализированного общения и контактов врачей и пациентов, что позволит осуществлять врачебный мониторинг за соблюдением лекарственного режима.
В последние десятилетия в медицине и здравоохранении получили значительное распространение методы анализа и прогнозирования, с помощью которых возможно выявление тенденций с целью разработки прогнозов дальнейшего развития исследуемого показателя. В экономическом прогнозировании применяется для этого обширная классификация методов (Лапыгин Ю.Н. с соавт., 2008), в том числе группы экспертных (интуитивных) и формализованных (фактографических). Для настоящего исследования показателя среднедушевого потребления лекарственных средств (СПЛС) оптимальными являются такие статистические, как методы прогнозной экстраполяции (например, скользящих средних, экспоненциального сглаживания, экстраполяции трендов, вариационные методы) и математические методы и модели (в том числе на основе корреляционно-регрессионного анализа). Представляет научный и практический интерес возможность применения метода исследования тренда (trend analysis, анализ тенденций). Согласно его характеристик он относится к группе эпидемиологических обсервационных продольных исследований, осуществляемых в рамках единой генеральной совокупности (популяции) в течение некоторого периода времени с целью выявления и анализа изменений, происходящих в этой совокупности. Чаще всего для него используется вторичная информация с соблюдением требования сопоставимости и одинаковой методологии; применяется ретроспективный сбор данных. Тренды мож- но описать различными алгебраическими уравнениями, которые применяются для интерпретации полученных данных и для прогнозирования (Холматова К.К. с соавт., 2016). Метод исследования тренда широко используется в анализе показателей объема фармацевтического рынка (продажи фармацевтической продукции) на различных уровнях: мировой, российский, региональный. (Кобзарь Л.В., Дрёмова Н.Б. и др., 2016). Такие исследования можно от- нести к фармакоэпидемиологическим, в частности «обзоры потребления ЛС (surveys of drug use)», так как позволяют получить количественные данные об использовании и структуре ЛС тоже на разных уровнях (лечебное учреждение, город, область, регион, государство) (Петров В.И. и др., 2008; Ягудина Р.И., 2012). В наших исследованиях метод выявления тренда применяется с по- мощью разработанного в 1999 г. программного обеспечения «Тренд» с использованием показателей вариационной статистики, математического моделирования трендов на основе метода аналитического выравнивания по 13 функциям, доказательств статистической достоверности на основе корреляционно-регрессионного анализа (Дрёмова Н.Б., Соломка С.В., 1999).
Основная задача фармакотерапии, обусловленная необходимостью воздействия на болезнь с применением лекарственных препаратов (ЛП), предполагает безусловное выполнение пациентами врачебных назначений (название соответствующего ЛП, дозировка, режим и сроки приема). В таких случаях прогноз как обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни может быть благоприятным, в результате чего наступает выздоровление. Исходя из важности для здоровья пациентов вышесказанного положения, можно предположить неукоснительное выполнение ими назначенного лекарственного режима в полном объеме. Это явление носит название «приверженности пациентов к лечению, фармакотерапии», уровень которой должен быть высоким, в пределах 100%. Вместе с тем, анализ научных публикаций свидетельствует о недостаточной приверженности к фармакотерапии, большей частью у пациентов с хроническими болезнями (например, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем), при приеме антидепрессантов, антибиотиков, противотуберкулезных средств и др. Уровень приверженности может достигать 50-60%, что влечет за собой неэффективность лечения, переход заболеваний в хроническую или осложненную форму, нередко летальный исход.
Ключевые слова: лекарственная терапия, современные пациенты, приверженность, социологический опрос. Цель: изучить мнения и отношение современных пациентов к лекарственным назначениям врачей. Материалы и методы: использован социологический опрос пациентов, обращающихся в учреждения здравоохранения для получения медицинской помощи при наличии проблем со здоровьем. Опрос проводился дистанционно с помощью специально подготовленной оригинальной анкеты «Лекарства в нашей жизни» на базе технологии Google.Формы, распространяемой через интернет посредством социальных сетей и электронной почты среди неограниченного круга участников в период с августа 2016 г. по декабрь 2017 г. (в настоящее время исследование пролонгировано на 2018 г.). Всего к настоящему времени в опросе приняли участие 487 респондентов. Статистическая обработка осуществлялась с помощью программного обеспечения Google.Apps с использованием комплекса методов, в т.ч. вариационная статистика, группировка, ранжирование, структурный и логический анализы. Результаты: дизайн исследования позволил получить следующие результаты: 1) Характеристики современных пациентов. У большинства респондентов имеются различные проблемы со здоровьем, в том числе хронические болезни у 57,7%, болеют 1-3 раза в год – 59,1%, обращаются к врачам – 55%. Среди хронических заболеваний у них присутствуют: желудочно-кишечные – 20,1%, ЛОР-болезни – 11,9%, костно-мышечные – 11,5%, сердечно-сосудистые – 9,8%, глазные – 9% и др. Современные пациенты достаточно информированы о своих болезнях, так как обладают широким доступом к медицинской и фармацевтической информации – 69,4%; имеют расширенные возможности для самолечения – 53,6%; есть негативный опыт обращения к врачам – 50,7%; обладают высокой внушаемостью – 40,0%; критически оценивают назначенную врачом терапию заболеваний – 39,0%; имеют возросшую определенную медицинскую и фармацевтическую грамотность – 30,4%. 2) Самооценка видов здоровья современных пациентов. По пятибалльной шкале респонденты оценили собственное физическое здоровье на 3,85 балла, психическое - 3,88 балла, социальное – 4,0 балла, общее – 3,86 балла (средние значения). 3) Соблюдение лекарственных назначений врачей. 56,3% респондентов нарушают назначенный режим, в том числе: 62,8% пропускают время приема ЛС; 24,8% сокращают срок приема ЛС; 22,8% допускают замену назначенных ЛС на другие; 17,2% уменьшают или увеличивают назначенную дозу ЛС; 13,3% отказываются от приема предписанных врачом ЛС. 4) Причины прекращения приема ЛС. Основными причинами были названы следующие: наличие побочных действий ЛС – 63,2%; негативная информация о принимаемом ЛС – 38,6%; длительный срок до получения положительного эффекта от приема ЛС – 13,0%. 5) Факторы, влияющие на решение об использовании ЛС. Среди них пациенты указали: собственный опыт (положительный или отрицательный) приема ЛС – 55,2%; вид лекарственной формы ЛС (таблетки, растворы, инъекции, аэрозоль и др.) – 51,1%; стоимость ЛС – 46,2%; побочные действия у пациента или его близких – 40,2%; оригинальное ЛС или аналог (дженерик) – 39,2%; побочные действия ЛС, указанные в инструкции по применению – 28,3% и др. Группировка позволяет выделить три группы факторов: 1) собственные впечатления от приема ЛС, 2) товароведческие характеристики ЛС и 3) стоимость ЛС. 6) Среди отдельных аспектов приверженности выявлены следующие мнения: только в 50% случаев пациенты принимают ЛС аккуратно в соответствии с назначениями врача; они меняют режим приема ЛС осознанно и обдуманно; женщины и пожилые люди более привержены к приему ЛС, менее - молодые и одинокие люди. 7) Основные качества ЛС, влияющие на приверженность пациентов. Оценка по трехбалльной шкале различных качеств ЛС позволила установить предпочтительные: эффективность – 2,91 баллов; удобный способ применения – 2,24; удобная лекарственная форма – 2,22; незначительные побочные действия – 2,18; возможность редкого приема – 2,10; остальные 8 качеств получили оценки ниже 2 баллов (в среднем). Выводы: В исследовании получены научные факты, позволяющие утверждать наличие большой значимости ЛС для пациентов с заболеваниями и для тех, кто регулярно заботится о своем здоровье. Вместе с тем, распространены случаи низкого уровня приверженности к лекарственной терапии. Проблема требует комплексного подхода, в котором должны быть следующие направления: 1) воспитание у пациентов самосохранительной и медицинской культуры с участием врачей и провизоров; 2) разработка специальной просветительной литературы и информационных сайтов и порталов в сети Интернет, формирующих знания ответственного отношения к своему здоровью и болезням; 3) организация школ, в том числе онлайн-школ и сообществ в социальных сетях, для пациентов с различными нозологическими формами болезней с целью повышения осведомленности о них и воспитания правильного образа жизни с ними; 4) при наличии внедрения в практику здравоохранения современных информационных технологий возможно создание мобильных приложений для персонализированного общения и контактов врачей и пациентов, что позволит осуществлять врачебный мониторинг за соблюдением лекарственного режима.
В последние десятилетия в медицине и здравоохранении получили значительное распространение методы анализа и прогнозирования, с помощью которых возможно выявление тенденций с целью разработки прогнозов дальнейшего развития исследуемого показателя. В экономическом прогнозировании применяется для этого обширная классификация методов (Лапыгин Ю.Н. с соавт., 2008), в том числе группы экспертных (интуитивных) и формализованных (фактографических). Для настоящего исследования показателя среднедушевого потребления лекарственных средств (СПЛС) оптимальными являются такие статистические, как методы прогнозной экстраполяции (например, скользящих средних, экспоненциального сглаживания, экстраполяции трендов, вариационные методы) и математические методы и модели (в том числе на основе корреляционно-регрессионного анализа). Представляет научный и практический интерес возможность применения метода исследования тренда (trend analysis, анализ тенденций). Согласно его характеристик он относится к группе эпидемиологических обсервационных продольных исследований, осуществляемых в рамках единой генеральной совокупности (популяции) в течение некоторого периода времени с целью выявления и анализа изменений, происходящих в этой совокупности. Чаще всего для него используется вторичная информация с соблюдением требования сопоставимости и одинаковой методологии; применяется ретроспективный сбор данных. Тренды мож- но описать различными алгебраическими уравнениями, которые применяются для интерпретации полученных данных и для прогнозирования (Холматова К.К. с соавт., 2016). Метод исследования тренда широко используется в анализе показателей объема фармацевтического рынка (продажи фармацевтической продукции) на различных уровнях: мировой, российский, региональный. (Кобзарь Л.В., Дрёмова Н.Б. и др., 2016). Такие исследования можно от- нести к фармакоэпидемиологическим, в частности «обзоры потребления ЛС (surveys of drug use)», так как позволяют получить количественные данные об использовании и структуре ЛС тоже на разных уровнях (лечебное учреждение, город, область, регион, государство) (Петров В.И. и др., 2008; Ягудина Р.И., 2012). В наших исследованиях метод выявления тренда применяется с по- мощью разработанного в 1999 г. программного обеспечения «Тренд» с использованием показателей вариационной статистики, математического моделирования трендов на основе метода аналитического выравнивания по 13 функциям, доказательств статистической достоверности на основе корреляционно-регрессионного анализа (Дрёмова Н.Б., Соломка С.В., 1999).
